Абсцесс обычно ограничивается гнойно-воспалительным процессом в тканях головного мозга. Клинически абсцесс головного мозга сопровождается воспалительным процессом в сочетании с симптомами объемного образования мозга. Встречаются, хотя и реже, также субдуральные и эпидуральные абсцессы.
Патогенез и этиология
Причинами развития абсцесса становятся: бактериальный эндокардит, патология легких, иммунодефицитные состояния, «синие» пороки сердца, открытая и/или проникающая травма головы. Часто возбудителями становятся: стафилококки, пневмококки, стрептококки, менингококки, токсоплазмы, грибы, анаэробные бактерии, кишечная палочка. Содержимое абсцесса у 25% стерильно. Инфекция распространяется в головном мозге контактно, распространение также может быть гематогенное.
В клинике зачастую сталкиваются с контактными абсцессами, обусловленными отитами, мастоидитами, гнойными процессами в придаточных полостях носа, костях черепа, мозговых оболочках, глазнице. Приблизительно 50% абсцессов мозга носит отогенное происхождение. Чаще всего абсцессом осложняются хронические гнойные отиты, нежели острые воспаления в ухе. При отитах инфекция из височной кости проникает в среднюю ямку черепа через пещеристые пазухи и крышу барабанной полости. Тем самым провоцируя абсцесс височной части мозга. Кроме этого отогенная инфекция через сигмовидную пазуху и лабиринт может распространиться в заднюю ямку черепа, вызывая абсцесс мозжечка. В лобных частях мозга локализуются риногенные абсцессы.
В большинстве случаев метастатические абсцессы мозга вызваны заболеваниями легких – абсцессом эмпиемой плевры, пневмонией, бронхоэктазами. Метастатические абсцессы обычно осложняют остеомиелит, септический язвенный эндокардит, абсцессы внутренних органов. В мозг проникнуть инфекции помогает септическая эмболия.
Открытая травма черепа приводит к травматическому абсцессу. При травме повреждается твердая мозговая оболочка и в мозговую ткань инфекция попадает через периваскулярные щели. Если в мозг попало инородное тело, то вместе с ним попадает и инфекция. Абсцесс развивается либо в районе инородного тела, либо по ходу ранения.
Клиническая картина
Общеинфекционные симптомы: наблюдается озноб, повышение температуры, увеличение СОЭ, лейкоцитоз крови. А также слабость, похудение, бледность – симптомы хронического инфекционного процесса.
Общемозговые симптомы развиваются из-за повышения внутричерепного давления, которое обусловлено абсцессом. В результате внутричерепной гипертонии иногда отмечаются общие эпилептические припадки. Самым частым симптомом является сильная головная боль, порой даже с рвотой. При этом на глазном дне наблюдается неврит зрительного нерва или застойные диски. Временами возможны психические расстройства, брадикардия до сорока-пятидесяти сокращений в минуту. Больной при этом вялый, наблюдается апатия и замедленность мышления. Потом медленно развивается сонливость, оглушенность.
Очаговые симптомы, как правило, зависят от распространения абсцесса в височных, лобных долях, в мозжечке. Абсцессы, которые распространены в глубине полушарий и находятся вне двигательной зоны, обычно протекают без симптомов.
Отогенные абсцессы могут образовываться не только на стороне отита, но и на противоположной стороне, подавая соответствующую клинику.
Вместе с очаговыми симптомами могут отмечаться симптомы, которые связаны с дислокацией мозговой ткани и отеком и сдавливанием.
Менингеальные симптомы наблюдаются, если абсцесс расположен близко к оболочкам, а также при абсцессе мозжечка.
Диагностика абсцесса
Прежде всего, диагностика строится на информации о наличии в организме или по близости к мозговым структурам гнойного очага. Локализацию абсцесса можно определить, сделав КТ или МРТ головного мозга. При помощи ЭЭГ и ЭхоЭГ определяется пароксизмы медленных волн и смещение срединных структур.
При помощи офтальмоскопии диагностируются застойные диски зрительных нервов.
Отзывы