Свищи шейки матки, иначе шеечно-влагалищные свищи? вызывают в организме значительные функциональные и анатомические нарушения, являются хорошей почвой для развития воспалительных болезней и развития рака. Поэтому на вопрос «как лечить свищи данного вида» ответ один – лечить свищи шейки матки необходимо операционным путем. Но операции по применявшимся до этого методикам, которые предусматривали зашивание шеечно-влагалищных свищей, обычно сопровождались огромным числом рецидивов и зачастую хирургическое лечение заключалось в ампутации шейки матки.
Современное лечение свищей шейки матки
В последние годы специалисты предложили более целесообразный метод зашивания шеечно-влагалищных свищей, а после еще больше усовершенствовали метод хирургического лечения, сочетая этот метод с применением аллопластических материалов.
Наличие больших рубцовых изменений и часто большой размер свища считаются основными затруднениями в процессе выполнения операции и неблагоприятно могут сказываться на ее результатах. При зашивании свищей шейки маткиважным условием является расщепление образовавшегося рубца между оболочками, которые покрывают шейку матки именно со стороны влагалища, а также шеечного канала в зоне свища, с выделением мышечного слоя. Создается благодаря этому необходимая подвижность данных слоев стенки шейки матки. А излишки слизистой оболочки иссекают.
Методика операции по Вачнадзе с успехом проводится при лечении свищей шейки матки. После необходимой подготовки к операции пулевыми щипцами захватывают шейку матки и проводят расширение шеечного канала дилататорами, после чего шейку матки низводят к входу во влагалище, отводят к лону. При помощи зеркал раскрывают влагалище, чтобы сделать доступными заднюю стенку шейки матки, а также прилегающий свод влагалища к ней для обозрения, а также манипуляции.
В зависимости от расположения и формы свища методика несколько изменяется.
Большие свищи, расположенные наибольшим своим размером вдоль оси шейки, зашиваются в продольном направлении. При наличии мостика ткани между наружным маточным зевом и нижним краем свища эту перемычку рассекают; если присутствует толстая перемычка - ее оставляют. По окружности свища овальным разрезом рубцы расщепляют между слизистыми оболочками, выделяют мышечный слой. После создания достаточной подвижности тканей, накладывают на мышечный слой узловатые кетгутовые швы, начиная с края, где было наименьшим расхождение раневых краев. Наклалывая швы необходимо следить, чтобы слизистая оболочка шеечного канала не прокалывалась, слизистую оболочку при завязывании каждого шва вворачивают внутрь канала. На слизистую влагалищной части шейки накладывают второй ряд швов.
Если свищи обширные, расположенные вблизи заднего свода, специалисты применяют лоскутный способ операции: после расщепления рубца, выделения мышечного слоя накладывают на последний швы именно в продольном направлении относительно к оси шейки матки, а уже над ним делают за счет мобилизованной слизистой заднего свода влагалища второй ряд швов.
При свищах с деформацией шейки матки, пролабированием противоположной стенки канала (шеечного) рекомендуют следующий вариант методики. Для уменьшения натяжки швов через свищ из стенки шеечного канала (противоположной) иссекают несколько участков ткани, содержащих слизистую, а также мышечную оболочки. Затем подготовленные для сшивания края фистулы соединяются без особого натяжения.
При виде свища, который позволяет проделать ушивание в поперечном направлении, хирургическое лечение производится в лучших условиях, с более эффективными результатами, поскольку удается избежать нежелательного натяжения тканей. Помимо этого, при этом трофические процессы в тканях нарушаются в меньшей степени и резкого сужения шеечного канала не наблюдается. Зашивание в поперечном направлении свища проделывается по лоскутному методу.
У многих больных специалисты вводили на неделю в шеечный канал после операции поливиниловую тонкую трубку для постоянного дренирования после операции. Следует знать, что лечение свищей шейки матки проводится только хирургическим методом.
Отзывы