Нарушения питания, с которыми поступает в больницы значительная часть пострадавших и больных, значительно снижают эффект от проводимых с ними лечебных мероприятий. Особенно сильно такие нарушения сказываются при ожогах, травмах, обширных оперативных вмешательствах. Кроме того, они повышают риск появления и развития инфекционных и септических осложнений, увеличивают нахождение больных в стационаре и ухудшают показатели летальности. Поэтому в определении лечебных стратегий значительное место занимает полноценное обеспечение пластических и энергетических потребностей.
Обменные процессы в организме.
Любые стрессовые для организма ситуации сдвигают обменные процессы к повышенному катаболизму, а операционные травмы вызывают значительные метаболические расстройства. В особенности это влияет на белковый обмен.
В зависимости от того, насколько тяжелым является патологический процесс, белки катаболизируются в организме на уровне 75150 г в сутки. Их разрушение может привести к отрицательному азотистому балансу и дефициту многих незаменимых аминокислот, а хирургические вмешательства и инфекционные заболевания в острой форме, создают условия для потери белка вследствие выделений из раны, кровопотери и т. п.
Таким образом, любой стресс (травы, операции, сепсис и т. п.) приводит к повышенному потреблению белка и энергии, следствием чего является ситуация, когда уже через сутки собственные углеводы организма исчерпываются, а энергия генерируется из белков и жиров. Изменения метаболизма перерастают из количественных в качественные.
Снижение у больных жизненных резервов, связанных с нарушением питания требуют составления программы лечения тяжелобольных с учетом дополнительной нутритивной (НП) поддержки. НП относится к высокоэффективным методам интенсивной терапии. Ее целью является предотвращение у пациентов в тяжелом состоянии (или крайне тяжелом) развития иммунодефицита, снижения синтеза белка и потери массы тела, микроэлементного и электролитного дисбаланса, а также дефицита витаминов и прочих нутриентов.
Виды искусственного питания:
- Полное парентеральное;
- Частичное парентеральное;
- Энтеральное (зондовое);
- Смешанное.
Назначение искусственного лечебного питания базируется на ряде положений, которые в обязательном виде должны учитываться при назначении определенного вида нутритивной поддержки:
- Своевременность назначения и начала проведения.
- Оптимальность сроков проведения.
- Адекватность полноценного обеспечения всем набором необходимых нутриентов.
Парентеральное питание.
Парентеральным питанием (ПП) называется способ, обеспечивающий больного необходимыми питательными веществами, не используя (минуя) желудочно-кишечный тракт. Специальные же инфузионные растворы в парентеральном питании, основной способностью которых является активное включение в процессы обмена организма, могут быть введены через центральную или периферическую вену. Основная цель ПП – сохранение белка и обеспечение необходимым для нормальной жизнедеятельности, его количеством. ПП должно включать в себя такие же питательные ингредиенты, что включает и естественное питание.
Основная причина назначения ПП – отсутствие возможности использовать нормальный пероральный способ питания.
На практике используются следующие виды ПП:
- Полное парентеральное питание.
- Частичное парентеральное питание.
Показателями для парентерального питания являются:
- Кахесия.
- Заболевания и травмы, которые сопровождаются гиперметаболизмом.
- Заболевания, исключающие возможность естественного питания.
Кроме того, ПП традиционно используется при интенсивной терапии пациентов, в экстренном или плановом порядке подвергшихся хирургическому вмешательству. Парентеральное питание делает нормальным обмен веществ, ограничивает катаболические реакции и увеличивает резистентность организма.
Современный стандарт подразумевает белковую составляющую ПП только в виде растворов кристаллических аминокислот, а белковые гидролизаты из клинической практики ПП сегодня исключены полностью. Общая масса аминокислот, вводимых в организм, составляет до 2 г на килограмм веса, а скорость – до 0,1 г в час на килограмм массы тела.
Растворы аминокислот в парентеральном питаниив сбалансированном кристаллическом виде позволяют осуществлять управление метаболическими процессами в условиях разных патологических состояний.
Современные растворы аминокислот в парентеральном питании обладают самыми широкими возможностями фармакологического действия клеточном и субклеточном, органном и системном уровнях. Обязательным условием назначения ПП является строгое соблюдение всех технологических и методологических рекомендаций. А также обязательный динамический контроль показателей по гомеостазу и биохимическому составу плазмы крови.
Растворы аминокислот в питании, которые применяются для постоянного парентерального питания подразделяются на специальные и стандартные.
К стандартным относятся внутривенно вводимые в организм аминокислоты, которые входят в один из возможных двух метаболических путей:
- Анаболический. В нем аминокислоты связываются в специфические белки пептидными связями.
- Метаболический. При его использовании аминокислоты трансаминируются.
Специальные растворы аминокислот используются в клинической практике в случаях различных патологических состояний, проявляющихся в обменных нарушениях, характерных для данных патологий.
При применении перинтального питания в соответствии со всеми необходимыми нормами и правилами, побочные действия отсутствуют. Если же правила введения растворов аминокислот не соблюдены, могут наблюдаться потливость, тошнота, тахикардия, повышенная температура тела. Особенную осторожность следует соблюдать при лактацидозе, когда одной из составляющих препарата является сорбитол.
Отзывы