Функциональные заболевания желчных путей являются комплексом симптомов, развившихся вследствие моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, протоков и сфинктеров. По Международной классификации болезней дисфункцией желчного пузыря считаются функциональные заболевания билиарного тракта.
Различаются вторичные и первичные дисфункциональные расстройства.
- Первичные расстройства встречаются редко (в среднем 10-15 процентов от общего числа дисфункциональных расстройств). В таких случаях снижение сократительной функции желчного пузыря связано с уменьшением мышечной массы или с уменьшением чувствительности рецепторного аппарата к нейрогуморальной стимуляции.
- Вторичные дисфункциональные расстройства наблюдаются при гормональных нарушениях, при беременности, менструальном синдроме, диабете, гепатите, циррозе печени, а также при лечении соматостатином и воспалениях в желчном пузыре.
Наличие этих заболеваний не обязательно должно предполагать стабильную несостоятельность регулирующих систем и аппарата восприятия. Иногда наблюдается «волнообразность» расстройств – от периодов длительной стабильности до расстройств моторики.
Важное значение при дисфункции желчного пузыря имеют эмоциональные перегрузки, неврозы, стрессовые ситуации.
У большинства больных, перенесших холецистэктомию, наблюдается недостаточность сфинктера Одди с непрерывным истечением желчи. Другой причиной расстройств является резекция желудка, приводящая к ослаблению гормонального фона и гипотонии желчного пузыря.
Клинические и диагностические проявления дисфункции.
Клинические проявления дисфункции желчного пузыря всем хорошо известны и зависят от типа расстройств. При гиперкинетических расстройствах появляются коликообразные боли без иррадиации или с иррадиацией в спину, левую половину живота. При гипокинезических расстройствах больные ощущают тупые боли в правом подреберье, чувство распирания, увеличивающееся при изменении положения тела.
Общим явлением для различных типов дисфункции являются горечь во рту, неустойчивый стул, вздутие живота.
Диагностически дисфункция желчного пузыря проявляется эпизодами сильной боли, локализованной в правом верхнем квадранте живота.
При этих болях характерно следующее:
1. Длительность эпизодов составляет 30 и более минут.
2. Симптомы повторяются от одного до нескольких раз в течение года.
3. Боли имеют постоянный характер, снижается дневная активность пациентов, возникает необходимость консультации у врача.
4. Доказательства органической патологии, обусловливающей симптомы, отсутствуют.
5. Присутствует нарушение функции опорожнения желчного пузыря.
Очень важным симптомом нарушения функций желчного пузыря также является ультразвуковой феномен «сладжа», который может быть выявлен в двух вариантах – диффузно и пристеночно. Пристеночный вариант обычно является воспалительным.
Также должен быть проанализирован весь комплекс симптомов – тошнота, рвота, иррадиация, качество и состав пищи и т. п.
Основная цель лечения больных, страдающих дисфункцией желчного пузыря, состоит в восстановлении нормального течения желчи и секрета поджелудочной железы по панкреатическим и билиарным протокам.
В связи с этим основными задачами при лечении пациентов, считаются:
1. Восстановление или восполнение продукции желчи.
2. Повышение способности желчного пузыря сокращаться (при его недостаточности).
3. Уменьшение сократительной функции пузыря (при его гиперфункции).
4. Восстановление нормальной работы сфинктерной системы.
5. Восстановление адекватного давления двенадцатиперстной кишки.
Диетотерапия.
Одним из лучших способов лечения дисфункциональных расстройств является диетотерапия.
Общими принципами диетотерапии является дробное питание с частыми приемами небольших количеств пищи (не менее 5-6 в день), что устанавливает нормальное давление в области двенадцатиперстной кишки и регулирует опорожнение желчного пузыря.
Из рациона необходимо исключить газированные напитки, алкоголь, копченые, жирные и жареные блюда, острые приправы.
Также, в зависимости от типа, дисфункция пузыря может быть излечима при отказе от животных жиров, растительных масел, крепких мясных, рыбных и грибных бульонов.
При гипотоническом дисфункциональном расстройстве желчного пузыря больным показаны некрепкие бульоны, сливки, сметана, яйца всмятку и растительное масло. Для предотвращения запоров употребляются блюда, способствующие работе кишечника: морковь, тыква, зелень, дыни, арбузы, курага, чернослив, груши, апельсины, мед.
Применение лекарственных препаратов.
Из лекарственных препаратов применяются антихолинергические препараты, миотропные спазмолитики, интестинальные гормоны и нитраты.
Для уменьшения воспаления и висцеральной гипералгезии к применению рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства – упсарин УПСА, диклоберл, кетанов, брустан, мовалис, амбене, анопирин, доналгин, целебрекс, а также небольшие дозы трициклических антидепрессантов (эливел, коаксил, амизол, мелипрамин, саротен).
Для желчного пузыря, дисфункция это очень опасное заболевание, поэтому имеет смысл обратить внимание на другие методы лечения. К примеру, при дисфункции сфинктера Одди желчного пузыря требуется проведение папиллосфинктеротомии, допускается возможность назначения терапии лекарственными препаратами. При панкреатическом типе дисфункции стандартной терапией будет являться оперативная сфинктеропластика или панкреатическая литопластика. Лечение лекарственной терапией осуществляется только при отсутствии осложнений.
В последнее время медицинская общественность уделяет большое внимание заболеваниям желудочно-кишечного тракта и, в частности, дисфункциям желчного пузыря, так как остается надежда на их излечение и благополучную профилактику.
При данных видах расстройств с успехом применяется большой арсенал лекарственных препаратов, из которого лечащий врач всегда сможет выбрать наиболее целесоообразный в зависимости от особенностей каждого конкретного функционального расстройства желчного пузыря.
Отзывы