Фиброэндоскопия
сыграла важную роль в решении актуальных и сложных проблем диагностики и
лечения гастроинтестинальных заболеваний у детей. Визуальному наблюдению стали
доступны каждый орган пищеварительного тракта, например: желудок, пищевод, начальные,
терминальные отделы тонкой кишки, все отделы толстой, печень, желчевыводящие
пути.
Диагностика кровотечений
У хронических,
острых гастроинтестинальных заболеваний бывает грозное осложнение - желудочно-кишечное
кровотечение. Исследования эндоскопом на высоте кровотечения высокоэффективны в
диагностике источника геморрагии (до 98%) и определении этиологической структуры
кровотечений.
У детей важное место (более 30%) занимают поверхностные поражения
слизистой оболочки, которые другими методами диагностируются плохо: токсические, медикаментозные, стрессовые
эрозии и язвы пищевода и
желудка. И здесь без эндоскопии не обойтись.
В
структуре причин кровотечения могут выявляться хронические язвы, опухоли,
синдром Меллори-Вейса (когда спонтанно разрываются слизистые оболочки), расширение
вен в пищеводе, желудке. В нижних отделах кровотечения ЖКТ чаще обусловлены
полипами, кишечной инвагинацией, неспецифическими колитами. В кратчайший срок выявляя
источник кровотечения, эндоскопия предоставляет возможность быстро решить
вопрос о тактике лечения больного. Это удаление кровоточащих полипов, местное
медикаментозное воздействие или электрокоагуляция, дезинвагинация, удаление
инородных тел. При других этиологических факторах - специальные методы
инфузионной и медикаментозной терапии.
Преимущества фиброэндоскопии
Высокая
результативность при минимальном риске осложнений обосновала использование
эндоскопических исследований у детей любого возраста, в том числе
новорожденных. Фиброэндоскопия имеет большое значение при решении сложных
диагностических задач, возникающих при выявлении пороков
желудочно-кишечного тракта, являющихся одной из ведущих причин гибели
новорожденных. Преимущества и эффективность прямого осмотра органов пищеварения
особенно наглядно выступают при дифференциальной диагностике одного из ведущего
клинического синдрома у новорожденных - срыгивания и рвоты.
Эзофагогастродуоденоскопия показала, что помимо
функциональных нарушений, причинами этого синдрома нередко могут быть
врожденные пороки развития пищевода (дивертикул, атрезия, стеноз, грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы, киста), гипертрофический пилоростеноз, стеноз
и атрезия двенадцатиперстной кишки. Своевременная эндоскопическая диагностика в этих случаях является одной
из основных предпосылок повышения результативности хирургической
коррекции пороков пищеварительного тракта у маленьких деток, даже новорожденных.
Особая
практическая ценность метода проявилась при дифференциальной диагностике
рецидивирующих абдоминальных болей у детей. Оказалось, одной из частых причин
болей в животе у школьников являются заболевания желудка и двенадцатиперстной
кишки (гастродуоденит, язвенная болезнь). Нередко илеоцекальный болевой синдром
провоцируют массивные инвазии остриц в куполе слепой кишки.
Именно
благодаря фиброэндоскопии были осуществлены сенсационные работы Marshall
B., Worren J. (1984), обосновавшие взаимосвязь хронического гастрита и
геликобактерий, которые заселяют антральный отдел желудка. Благодаря широкомасштабным
исследованиям пересмотрена структура и распространенность заболеваний пищеварения
у детей. Получены не известные ранее данные о частоте ассоциированного с геликобактериями
гастрита и особенностях его течения. Это позволило пересмотреть рекомендации полечению и профилактике язв и
гастритов.
Высокая
диагностическая эффективность эндоскопии в распознавании болезней органов
пищеварения и безопасность визуальной эндоскопии увеличили потребность
практической педиатрии в проведении гастроинтестинальной эндоскопии. Сегодня фиброэндоскопия
ЖКТ у детей проводится не только в стационаре, но широко внедрена в
поликлиниках. Амбулаторная эндоскопия значительно увеличила контингент
обследуемых без дополнительных затрат материальных средств, сократила сроки и улучшило доклиническую
диагностику, повысила объем и качество диспансерного наблюдения за больными.
Можно сказать, что она сыграла таким образом большую роль в раннем выявлении и
адекватном лечении пациентов с заболеваниями органов пищеварения.
Отзывы