Под острым эзофагитом понимают острые воспалительные изменения слизистой
оболочки пищевода, возникающие под влиянием различных патологических
воздействий.Этиология
Заболевание полиэтиологичное. Оно может быть самостоятельным или сопутствовать
заболеваниям других органов и систем. Ведущими причинами возникновения острого
эзофагита являются нарушения принципов питания и заболевания верхних отделов
желудочно-кишечного тракта – желудка и двенадцатиперстной кишки; употребление
слишком холодной или горячей пищи, что вызывает резкое раздражение слизистой
оболочки с последующим развитием воспаления; химические ожоги слизистой
оболочки; заболевания полости рта, желудка. Острый эзофагит может возникать при
некоторых инфекционных заболеваниях: скарлатине, дифтерии, гриппе, острых
респираторных вирусных заболеваниях. Такие механические факторы, как инородные
тела пищевода, длительная итубация, при которой смещается и раздражается очень
податливая стенка пищевода, также могут привести к воспалению слизистой
эзофагоскопия – в ряде случаев вызывает острый эзофагит. В последние годы стало
чаще регистрироваться участие пищевода в аллергических реакциях; при этом
возникают не только отек и гиперемия слизистой оболочки, но и эрозивные ее
повреждения.
Патогенез
Развитие острых эзофагитов происходит в результате непосредственного
воздействия на слизистую оболочку пищевода термических, химических и
механических факторов или вследствие распространения на стенку пищевода
инфекции, чаще всего из ротовой полости или верхних дыхательных путей. Инфекция
может достигнуть стенки пищевода и гематогенно из очага, локализующегося в
других органах.
При общих тяжелых заболеваниях в результате снижения общих и тканевых
средств защиты может активироваться местная флора, приводя к воспалению
слизистой оболочки (уремия, сепсис, агранулоцитоз, тяжелые интоксикации).
В ряде случаев стенка пищевода, в частности его слизистая оболочка, при
высокой степени аллергизации детского организма является шоковым органом. И
тогда развивается аллергическое поражение пищевода.
При перечисленных поражениях пищевода в патологический процесс
вовлекается главным образом слизистая оболочка. Глубина поражения и
распространенность различны – от поверхностных катаральных до глубоких
язвенно-некротических и от очаговых до распространенных.
Клиника и диагностика
Клиническая симптоматология определяется степенью поражения слизистой
оболочки. Легкие катаральные изменения не сопровождаются выраженными
симптомами, протекают незаметно. Лишь дети старших возрастных групп (школьники)
отмечают неприятные ощущения за грудиной во время проглатывания пищи.
В более тяжелых случаях появляются чувство жжения за грудиной по ходу
пищевода, покалывание, а иногда и резкая боль. Дети раннего возраста
(дошкольники) не могут дифференцированно оценить свои ощущения. Появление
болевых ощущений после первых глотков заставляет их отказываться от пищи,
капризничать. Помимо боли, отмечаются такие симптомы, как отрыжка, срыгивания,
обильное слюноотделение. Эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки
приводят к появлению примеси свежей крови в срыгиваемых или рвотных массах.
Эндоскопическое исследование выявляет гиперемию и отечность слизистой
оболочки. Она выглядит тусклой, местами покрытой слизью, кое-где видны
кровоизлияния – как мелкие, так и в виде пятен. Реже обнаруживаются различной
величины эрозии и язвы. В острый период заболевания эндоскопическое
исследование проводить не следует из-за опасности дополнительной травматизации
слизистой оболочки. Эндоскопия показана в периоде стихания клинических
симптомов.
При всей объективности рентгенологического контрастного исследования
пищевода в случае острого эзофагита у детей этот метод недостаточно
информативен. Отмечаются: нечеткость рисунка складок слизистой оболочки
пищевода, наличие признаков нарушения двигательной функции: гипотония или
участки спазма. В отдельных случаях депонирование бариевой кашицы позволяет
выявить участки эрозивно-язвенного процесса.
Течение острого эзофагита во многом зависит от этиологического фактора.
Так, острый катаральный эзофагит стихает через несколько дней после окончания
действия вызвавшей его причины. Если же заболевание длительное, тяжелое, то
течение его затягивается, приобретает рецидивирующий характер. Наиболее тяжело
эзофагит протекает при уремическом синдроме на фоне гнойно-септических
заболеваний, когда возникают участки некроза слизистой оболочки с образованием
глубоких язв. После такого язвенно-некротического эзофагита появляется рубцовое
сужение пищевода.
Лечение
Лечение, как и при большинстве соматических заболеваний, должно быть
комплексным, с учетом причин, вызвавших эзофагит, характера изменений слизистой
оболочки, а также индивидуальных особенностей организма ребенка.
Прежде всего, необходимо назначение и проведение острой щадящей диеты,
исключающей употребление пищи, раздражающей слизистую оболочку пищевода. Пища
должна быть химически, физически и механически щадящей. Этим требованиям
удовлетворяет диета №1 по Певзнеру. При тяжелом повреждении слизистой оболочки
и выраженном болевом синдроме в первые дни заболевания целесообразно проводить
парентеральное питание или введение питательных веществ через прямую кишку. По
мере улучшения общего состояния больного и уменьшения интенсивности симптомов
назначают теплое молоко, сливки, серые яйца (или сваренные всмятку), жидкие
молочные каши, бульоны, протертые овощные супы-пюре, супы-кремы, фруктовые
желе.
Строгую щадящую диету комбинируют с применением вяжущих и противовоспалительных
средств растительного происхождения, солей висмута и серебра. Их вяжущее
действие обусловлено способностью вызывать осаждение белков слизи или раневого
экссудата (при язвенно-эрозивном процессе) с образованием плотных альбуминатов.
Образующаяся при этом пленка защищает от раздражения чувствительные нервные
окончания глубжележащих тканей. Вяжущие растворы применяют по 10-15 мл
несколько раз в день. Наиболее часто применяют следующие растворы: 0,5% раствор
танина, 2% раствор колларгола, 0,06% раствор нитрата серебра, настой корня
алтея – 5,0 : 200,0 вместе с растворенным в нем субнитратом викалина, викаира,
ротера, представляющие собой комбинацию висмута с антисептическими и вяжущими
препаратами растительного происхождения. Детям назначают ½-1 таблетку викалина,
разведенную в небольшом количестве (30-50 мл) воды. Выпивать такой раствор
рекомендуется медленно, небольшими глотками.
Перед приемом пищи, особенно в тех случаях, когда выражен болевой
синдром, целесообразно дать больному небольшое количество 0,5% раствора
новокаина (2-3 столовые ложки) или порошкообразного анестезина (до 0,5 г), или
любой слизистой микстуры.
Для обеспечения более длительного контакта со слизистой оболочкой
пищевода вяжущие и местно-анестезирующие средства рекомендуется принимать в
положении больного лежа.
Стиханию воспалительного процесса и быстрой эпителизации эрозий и язв слизистой
оболочки пищевода способствует масло шиповника, облепихи, а также подсолнечное
и кукурузное масла. Принимают их по 10-15 мл 3-4 раза в день после еды. Для
стимуляции эпителизации эрозивно-язвенных поверхностей слизистой оболочки и
регенерации более глубоких тканей слизистой пищевода применяют метилурацил или
трихопол, которые облегчают синтез нуклеиновых кислот в тканях. Метилурацил
назначают в дозе по 0,1-0,5 г 3-4 раза в день в зависимости от возраста, трихопол – по 0,25-0,5 г (суточная доза).
Прогноз и осложнения
Как правило, прогноз благоприятный, кроме случаев тяжелого
язвенно-некротического эзофагита, который может осложниться перфорацией
пищевода, кровотечением, т. е. состояниями, угрожающими жизни больного. После
перфорации развивается медиастинит. Язвы пищевода обусловливают развитие
рубцового стеноза. Большинство осложнений требует хирургического лечения.
Растите здоровыми!
Отзывы