Еще Сомоджи был описан феномен возрастания количества глюкозы в человеческой крови после гипогликемической реакции, так называемый феномен постгипогликемической гипергликемии. Ответом на острую гипогликемию, которая представляет собой тяжелейший удар для организма в целом, является активация контррегуляторных механизмов, осуществляется выбрасывание катехоламинов, глюкагона, кортизола, СТГ, с дальнейшим ростом выбрасывания печенью глюкозы.
В итоге организм своими силами справляется с гипогликемией. Но часто после подобной реакции регистрируется не нормальная гликемия, а гипергликемия. Частично это случается по причине активации липолиза, возрастания кетогенеза, концентрации кетоновых тел, что вызывает развитие инсулинрезистентности. Если заболевший не чувствует симптоматики гипогликемии или их не достаточно, чтобы больной был разбужен ими ночью при гипергликемии, она протекает незаметно. В этом случае натощак или же в другие моменты, по итогам предшествующей гипогликемии наблюдается высокая величина содержания глюкозы в человеческой крови. В итоге делают якобы логический вывод в отношении недостатка дозы вводимого в организм инсулина, увеличивается доза, что в итоге лишь способствует ухудшению состояния. Подобный порочный круг и вызывает хроническую передозировку инсулина на общем фоне явной нестабильности протекания болезни и декомпенсации. Клиническая картина подобного осложнения инсулинотерапии полиморфная. В такой ситуации есть необходимость в тщательном наблюдении и обследовании с целью выявить скрытые гипогликемии. Головокружения, внезапно возникшие приступы слабости, которые исчезают после приема еды, головные боли – все это может быть единственной симптоматикой гипогликемии.
Гипогликемии ночью сопровождаются ухудшениями сна, кошмарами, головной болью, потливостью, ощущением разбитости после сна и чрезмерной сонливостью на протяжении дня. Также часты раздражительность, неустойчивость настроя, слезливость, депрессия, у подростков и детей агрессивность, отказ от приема пищи, негативизм. Чаще всего, синдром Сомоджи наблюдается у детей, в молодом и подростковом возрасте, у больных вследствие передозировки инсулина. Дети в итоге серьезно отстают в половом развитии и росте, у них отмечена гепатомегалия. Существенным симптомом также можно считать то, что, невзирая на регулярную декомпенсацию сахарного диабета, заболевшие не худеют, а отдельные даже добавляют массы.
В чем же заключается опасность передозировки инсулина?
Их (опасностей) может быть несколько:
- Слишком лабильное протекание сахарного диабета с серьезными колебаниями гликемии на протяжении суток и склонностью в отношении кетоза;
- Нередкие скрытые или явные гипогликемии;
- Добавка веса тела, невзирая на хроническую декомпенсацию болезни;
- Нарушение протекания диабета в худшую сторону при возрастании инсулиновой дозы и возможность достичь его компенсации при значительном понижении инсулиновой дозы.
Феномен Сомоджи необходимо дифференцировать с т. н. феноменом «утренней зари», который характеризуется подъемом уровня гликемии между 4-6 из-за суточного темпа секреции в ранние предутренние часы контринсулиновых гормонов (глюкагона, адреналина, кортизола и в особенности соматотропного гормона). Данная физиологическая особенностью встречается и у здоровых, и у заболевших сахарным диабетом. Повышение уровня гликемии при сахарном диабете по утрам обуславливается часто не только лишь феноменом «утренней зари», но также быть следствием т. н. ночной гипогликемии, в чем вы можете убедиться сами, после того как проверите содержание глюкозы в человеческой крови у заболевшего в 2: 00-3: 00.
Терапия хронической передозировки инсулина состоит в том, чтобы откорректировать дозу инсулина. Когда имеется подозрение на синдром Сомоджи, суточная доза инсулина понижается на 10-20% в случае тщательного наблюдения за заболевшим. Различаются две основные методики понижения инсулиновой дозы: медленную – доза гормона снижается на протяжении 2-3 месяцев и быструю – инсулиновая доза снижается на протяжении 10-14 дней. Намного легче и быстрей проводить адекватную коррекцию инсулиновой дозировки в случае использования интенсифицированной инсулиновой терапии.
Согласно мнению многих зарубежных исследователей, синдром Сомоджи можно встретить среди 70% всех детей, болеющих сахарным диабетом, а также у 90% болеющих с лабильным протеканием заболевания.
Главные направления:
- Продуманный подход к диетической терапии заболевания сахарным диабетом (главная составляющая компенсации обмена углеводами), правильное планирования потребления пищи, умение верно рассчитать углеводную ценность еды, осуществлять адекватную замену продуктов питания и пр. ;
- Рациональное протекание инсулиновой терапии;
- Подвижная жизнь – применение дозированных физических упражнений при терапии заболевания сахарным диабетом, в особенности у людей, обладающих вынужденным «сидячим» жизненным образом;
- Должное управление протеканием заболевания;
- Верная оценка приобретенной при управлении информации и самочувствия.
Профилактические меры, направленные на то, чтобы снизить опасность передозировки, должны быть нацелены на то, чтобы существенно уменьшить все виды гипогликемизирующего лечения сахарного диабета и возрастание самоуправляемого лечения заболевания. Реальное направление профилактики данного синдрома заключается в изучении больным, а также каждым членом его семейства обязательного для изучения курса обучения принципам самостоятельного контроля и формирование условий для того, чтобы его проводить в повседневной жизни: систематическое управление (самоконтроль) протекания заболевания → нарушение самочувствия и/или показателей обмена углеводами → действия, касающиеся уточнения причин декомпенсации и вынесение решения.
Отзывы