Приступ удушья, вызванный осложнением хронической бронхиальной астмы, принято называть астматическим статусом. Его отличие от обычных приступов, возникающих во время бронхиальной астмы - в более тяжелом и длительном течении, невосприимчивости к обычной терапии, видимых признаках острой недостаточности дыхания. Длительность статуса астматического может варьировать от нескольких часов до нескольких суток. Астматический статус может быть опасен для жизни, поэтому больных рекомендуется незамедлительно госпитализировать в клиники для проведения интенсивной терапии.
Актуальность рассматриваемого вопроса заключается, прежде всего, в том, что астматический статус дает высокие показания летальности среди населения, в том числе молодого и трудоспособного. Распространенность этого состояния составляет 17 -79% среди всех форм бронхиальной астмы, а летальный исход составляет более 17 -16, 5%. Медицинская и социальная значимость этой проблемы очевидна, так же, как и необходимость в разработке оптимальных методов, направленных на профилактику и лечение астматического статуса.
В большинстве случаев астматический статус возникает в результате неадекватной терапии при лечении бронхиальной астмы: бесконтрольный прием бронхолитиков, резкая отмена или смена дозировки глюкокортикостероидов, недостаточность проводимой терапии. Провоцирующими факторами могут быть те же, что и при обычном приступе астмы: вирусная инфекция дыхательных путей, контакт с аллергенами, изменение влажности или температуры воздуха, эмоциональное перенапряжение.
Симптомы заболевания
Симптомы заболевания обычно не вызывают сомнений. Больной становится возбужденным, принимает вынужденное положение. Затруднены речь и дыхание, наблюдается приступообразный кашель, учащение дыхания, увеличение частоты пульса, повышение артериального давления. Кожа бледнеет в связи со снижением в крови уровня кислорода. Сознание больного спутано или вообще отсутствует в зависимости от стадии астматического статуса.
Окончательный диагноз ставится бригадой врачей скорой помощи, которые начинают незамедлительно проводить терапию. После оказания первой необходимой помощи больного госпитализируют в стационар, где и проводится дальнейшее лечение.
В клинике диагностические мероприятия могут включать в себя общий анализ крови, биохимию и исследование газов крови, рентген грудной клетки, ЭКГ, исследование мокроты и др.
Принято выделять две формы астматического статуса – метаболический и анафилактический. Метаболический (медленно развивающийся) вариант типичен для больных бронхиальной астмой, анафилактический является немедленной реакцией больного на контакт с аллергеном.
Лечение астматического компонента должно иметь общие направления
- Необходимо устранить гиповолемию (снижение объема циркулирующей крови).
- Купировать воспаление и отек слизистой бронхиол.
- Стимулировать бета-адренергические рецепторы.
- Восстановить проходимость бронхиальных путей.
В целом, лечение астматического компонента для удобства можно условно разделить на три части. Это оксигенотерапия, инфузионная терапия и медикаментозное воздействие.
Оксигенотерапия заключается в купировании гипоксии. Для больного с этой целью целесообразно получение увлажненного через воду кислорода.
Инфузионная терапия (капельное внутривенное введение большого количества жидкости) проводится обычно через катетер, вставленный в подключичную вену. Помимо удобства такой процедуры, это дает возможность для постоянного контроля венозного давления. Обычно с этой целью используется 5% раствор глюкозы в количестве не меньше 3—4 л в течение первых суток.
Медикаментозное лечение включает в себя подкожное введения адреналина, эуфиллина внутривенно капельно (2, 4% раствор) и кортикостероидов.
Во время астматического статуса следует также осуществлять разжижение мокроты с помощью парокислородных ингаляций.
Кроме выше перечисленного иногда (сравнительно редко) показано применение антибиотиков. Это делается в случае наличия у больного инфильтрата в легких и при наличии гнойной мокроты (пенициллин в данном случае не применяют из-за его гистаминлиберирующего действия).
Диуретики обычно не входят в лечение. Для статуса итак характерна дегидратация, а диуретики могут ее только усилить. Их применяют в редких случаях при выраженной сердечной недостаточности.
Лечение
Противопоказано при лечении астматического статуса применение витаминов, хлористого кальция, кокарбоксилазы и АТФ (из-за весьма сомнительного клинического эффекта и опасности возникновения возможных аллергических реакций).
Введение наркотиков, седативных и антигистаминных препаратов также противопоказано в связи с возможным угнетением дыхательного центра и рефлекторного кашля.
Лечение статуса, даже выраженного, не предполагает применения антихолинэргических препаратов: атропина, скополамина, метацина.
Эффективна ли проводимая терапия? Улучшение вначале может не иметь ярко выраженного эффекта, а клинические данные могут не подтверждать выход из тяжелого астматического статуса. Главным ориентиром для врача на первом этапе может служить субъективный фактор, такой, как “ дышать стало легче ”. Ранним признаком улучшения состояния больного служит уменьшение тахикардии, может исчезнуть парадоксальный пульс и начаться постепенное уменьшение гиперкапнии. Одновременно с этим обычно исчезает возбуждение, больной нередко чувствует жажду и усталость. Механика дыхания также улучшается.
Для профилактики астматического статуса пациентам, страдающим бронхиальной астмой, необходимы регулярные осмотры лечащего врача. Эта мера совершенно необходима, так как врач (в особенности, если он осуществляет ведение больного) сможет оценить состояние больного, его бронхо-легочной системы, при необходимости скорректировать терапию, дать советы по образу жизни пациента.
Отзывы