Острая и хроническая сердечная недостаточность

Изображение zinkevych на Freepik

При ухудшении функционирования сердца развивается сердечная недостаточность. Сократительная функция миокарда нарушается, возникает дисбаланс между потребностью организма и возможностями сердца. Внутренние органы недополучают кислород, что негативно отражается на функционировании организма.

Хроническая сердечная недостаточность связана с высоким риском смертности. Это заболевание встречается у 4% населения, при этом после 60 лет частота ХСН возрастает вдвое[1]. Своевременное лечение сердечной недостаточности увеличивает продолжительность жизни пациентов с ХСН, однако основное заболевание, сопутствующее хронической сердечной недостаточности, дает дополнительную нагрузку на сердце и требует обязательного лечения.

Классификация сердечной недостаточности

По скорости развития симптомов выделяют острую сердечную недостаточность и хроническую. По локализации застойных явлений заболевание делят на право- и левожелудочковую недостаточность.

Левожелудочковая ХСН возникает при поражении миокарда вследствие заболеваний инфекционной природы, метаболических нарушений, высокого сердечного выброса. Правожелудочковая ХСН может быть следствием левожелудочкового поражения либо как результат основного заболевания сердца или легких. Сочетанные пороки сердца вызывают перегрузку обоих желудочков и приводят к острой сердечной недостаточности.

Отдельно выделяют систолическую и диастолическую недостаточность. Систолическая недостаточность протекает на фоне ухудшения насосной функции. Из-за попадания крови в легкие нарушается кровообращение, организм страдает из-за недостатка кислорода.

Диастолическая сердечная недостаточность возникает при снижении эластичности миокарда. Этому способствует высокое артериальное давление и нарушение наполняемости диастолы сердца.

Кто входит в группу риска

Пациенты с инфарктом миокарда или ИБС в анамнезе находятся в группе риска[2]. На фоне основного заболевания снижается насосная функция сердца, нарушается гомеостаз. К факторам риска относят:

пожилой возраст;
гипертоническую болезнь;
сахарный диабет;
брадикардию;
наследственные болезни сердца;
ожирение;
почечную недостаточность;
алкогольную и/или наркотическую зависимость.

Прием средств, повышающих артериальное давление и способствующих накоплению лишней жидкости в организме, негативно сказывается на состоянии больных.

Патогенез ХСН

Острая сердечная недостаточность развивается стремительно. На фоне сокращения минутного выброса резко ухудшается кровообращение. По мере перехода ОСН в хроническую форму включаются механизмы компенсации. Объем сердечного выброса сокращается, происходит перерастяжение волокон миокарда. По причине ослабления миокарда развивается декомпенсация. Сердце испытывает недостаток кровоснабжения, появляются признаки дистрофии.

Для сохранения артериального давления периферические сосуды сужаются. Это приводит к дисфункции почек и задержке жидкости. Возрастает венозное давление, объем циркулирующей крови увеличивается, в тканях накапливается лишняя жидкость. Организм испытывает потребность в кислороде, однако кровообращение при сердечной недостаточности не удовлетворяет эту потребность.

Как распознать хроническую сердечную недостаточность

Клиническая картина при ХСН зависит от интенсивности нарушений и стадии заболевания. Основными симптомами выступают:

одышка – один из характерных признаков, который обусловлен снижением концентрации кислорода в крови. На ранней стадии одышка возникает после нагрузки, а по мере ухудшения кровообращения – в состоянии покоя;
ортопноэ – или одышка лежа возникает только у трети больных[3]. Обусловлена миграцией крови из вен нижних конечностей в грудную клетку. В положении сидя или стоя ортопноэ становится меньше;
пароксизмальная ночная одышка – характерный симптом, вызванный повышением давления в легочных капиллярах. Больной неожиданно просыпается ночью от удушья. По мере нарастания легочной отечности требуется неотложная медицинская помощь;
утомляемость – связана с дефицитом кислорода в мышцах, спазмом сосудов;
кашель и хрипы – на начальной стадии возникает сухой кашель, по мере развития болезни переходит во влажный, возможно с примесью крови;
боли за грудиной – если основное заболевание – ИБС, боли носят стенокардический характер, в остальных случаях наблюдается покалывание или ноющая боль;
тахикардия – увеличение сердечных сокращений возникает при нагрузке, но сохраняется дольше, а со временем тахикардия становится устойчивой. Перебои в работе сердца на фоне снижения артериального давления считаются опасным для пациента симптомом;
отеки – периферические отеки вызваны наличием лишней жидкости в организме и увеличением объема циркулирующей крови.
симптомы со стороны ЖКТ – застойные явления провоцируют боли в правом подреберье, тошноту, вздутие живота и др.;
никтурия – возникает ночью из-за увеличения почечного кровотока.

Дополнительными симптомами считаются головные боли, нарушение сна, рассеянность, снижение памяти, что связано с ухудшением работы систем организма ввиду дефицита кислорода в органах и тканях. Основными признаками сердечной недостаточности считается так называемая триада: хрипы, одышка, отеки.

Острая и хроническая сердечная недостаточность: диагностика и лечение

ОСН всегда сопровождается сопутствующими заболеваниями, что требует тщательной диагностики. Без этого лечение сердечной недостаточности не будет эффективным. Врач проводит обследование сердца и легких, исключает заболевания со схожими симптомами.

Изображение от DCStudio на Freepik

Инструментальная диагностика

В качестве основных методов инструментальной диагностики рекомендованы[4]:

ЭКГ в покое – особое внимание обращают на значения NT-proBNP и BNP;
ЭКГ по Холтеру – выявляет аритмии, тахикардии;
трансторакальная ЭхоКГ – определяет степень давления в легочной артерии и другие параметры диастолической дисфункции;
чреспищеводная ЭхоКГ – рекомендована при ХСН и фибрилляцией предсердий;
коронароангиография – информативный метод при ХСН со стенокардией;
радионуклидная диагностика – целесообразна при хронической сердечной недостаточности и ИБС;
МРТ сердца и магистральных сосудов – определяет внутрисердечную гемодинамику, структуру миокарда.

Основным методом исследования выступает ЭКГ. При наличии отклонений на кардиограмме используют дополнительные методы инструментальной диагностики.

Лабораторная диагностика ОСН и ХСН

До и во время лечения больной проходит лабораторные тесты, в числе которых:

общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
клубочковая фильтрация плазмы крови.

Тесты выявляют признаки анемии, ухудшение почечной функции. Повышение уровня натрийуретических пептидов сигнализирует об ухудшении состояния пациента. Контроль уровня натрийуретических пептидов необходим в ходе лечения сердечной недостаточности для оценки динамики.

Особенности лечения острой сердечной недостаточности

В случае ОСН требуется неотложное лечение, направленное на стабилизацию гемодинамики и купирование симптомов. С этой целью лекарственные средства вводят внутривенно для достижения быстрого результата. В острой фазе лечение предполагает[5]:

пациент занимает сидячее положение;
на нижние конечности накладывают жгуты;
при нарастании отека легких проводят ингаляцию кислородом;
вводят внутривенно препараты морфина гидрохлорида.

Лечение ОСН проводят с учетом артериального давления. При низком давлении используют препараты дофамина и норадреналина. После стабилизации артериального давления переходят на быстродействующие мочегонные препараты. Лечение ОСН предполагает использование следующих препаратов:

нитратов;
умеренных доз мочегонных;
ингибиторов АПФ;
сердечных гликозидов (при отсутствии брадикардии);
инотропных средств.

Лечение ОСН проводится в условиях стационара. Пациентов с кардиогенным шоком отправляют в хирургическое отделение. Хирургическое лечение при ОСН предполагает реваскуляризацию миокарда, устранение дефектов в клапанах, а в тяжелых случаях – трансплантацию сердца.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Медикаментозное лечение сердечной недостаточности предполагает использование следующих групп лекарственных средств:

ингибиторы АПФ – препараты назначаются в минимальной дозировке с постепенным увеличением до терапевтической дозы. Ингибиторы АПФ снижают вероятность ОСН, однако повышают риск осложнений;
β-блокаторы – также предполагают постепенное наращивание дозы, отмена происходит после стабилизации состояния;
мочегонные средства – необходимы при симптомах застоя, наибольшую распространенность получили петлевые диуретики. Дозы мочегонных подбираются индивидуально, форсированное лечение мочегонными препаратами неоправданно и может привести к рикошетной задержке жидкости[6]. При поддерживающей фазе дозы мочегонных сокращают;
антагонисты альдостерона – препараты этой группы используют в период достижения компенсации, назначают совместно с мочегонными препаратами;
сердечные гликозиды – незаменимы в лечении мерцательной аритмии. Используются для комплексного лечения ХСН у пациентов с нарушением сердечного ритма.

Врач может назначить дополнительно препараты для стабилизации артериального давления, препараты омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, блокаторы кальциевых каналов. Также в рамках лечения ХСН может быть рекомендовано седативное средство на растительной основе – капли Зеленина. Препарат способствует устранению спазмов сосудов, восстановлению сердечной деятельности, уменьшению признаков тахикардии. Средство обычно принимают по 2 – 3 раза в день, длительность лечения устанавливает врач. Капли Зеленина относятся к группе препаратов с отложенным эффектом и требуют длительного применения.

Капли Зеленина усиливают действие спазмолитиков и успокаивающих средств. Это позволяет уменьшить дозировку указанных препаратов, а то и вовсе отказаться от их использования при достижении положительного эффекта комплексного лечения. Использование растительных капель при лечении сердечной недостаточности помогает справиться с сопутствующими патологиями на фоне болезни: нарушением сна, спазмом сосудов.

Использование народных средств в лечении ХСН допустимо на стадии компенсации. В числе популярных народных средств настойка боярышника, которая способствует восстановлению сердечного ритма, укрепляет сосуды; валерьяна и пустырник, которые снижают нервную возбудимость и предотвращают приступы. Народные средства могут дополнить консервативное лечение, однако в острых состояниях использование народных средств нецелесообразно.

Прогноз и профилактика сердечной недостаточности

У 30% пациентов наступает летальный исход в первый год после постановки диагноза. После хирургического лечения уровень смертности составляет 15 - 20%[7].

В целях профилактики проводят лечение основных заболеваний, контролируют работу сердца, избегают высоких нагрузок, стрессовых ситуаций. После хирургического лечения ХСН требуется проходить регулярное обследование у кардиолога.

_______________________________________________________________

[1] Громова, Ю. М. Хроническая сердечная недостаточность: учеб.-метод. пособие / Ю. М. Громова. – Минск : БГМУ, 2011. – 26 с.

[2] Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать // Российский кардиологический журнал. ‒ 2016. ‒ Т. 21, No 8. ‒ С. 7–13.

[3] Громова, Ю. М. Хроническая сердечная недостаточность: учеб.-метод. пособие / Ю. М. Громова. – Минск : БГМУ, 2011. – 26 с.

[4] Анкудинов А.С., Калягин А.Н. Хроническая сердечная недостаточность и ревматоидный артрит: современное представление коморбидной ассоциации. – Иркутск: ИНЦХТ, 2022. – 90 с.

[5] Чазов Е.И., Терещенко С.Н., Голицын С.П. Неотложная кардиология. — М.: Эксмо, 2011. — 224 с.

[6] Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации. 2020. URL: http://cr.rosminzdrav.ru/schema/156

[7] Ситникова М.Ю. Хроническая сердечная недостаточность: национальное руководство «Кардиология», под. ред. Акад. РАН Е.В. Шляхто 2-е издание, перераб. и доп. – Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа». – 2018. – 960 с.