Полиартериит (узелковый периартериит) является системным некротизирующим васкулитом с выраженным поражением средних и мелких мышечных артерий и характеризующийся вторичными изменениями систем и органов. Что собой представляет такое заболевание, как узелковый периартериит, клиника, диагностика, лечение которого описаны ниже, мы сегодня и поговорим.
Для начала следует сказать, что правильнее называть недуг надо панартериитом в связи с вовлечением в этот процесс всех слоев стенки сосудов. Для заболевания характерны фибринозный некроз адвентиции, эндотелия, а также медии, и клеточная инфильтрация воспалительного плана. При активной фазе заболевания в клеточном инфильтрате наблюдается преобладание нейтрофилов. Потом появляются лимфоциты и моноциты и немного эозинофилом. Когда воспалительный процесс заканчивается, в стенках сосудов разрушается внутренняя эластичная мембрана, то есть развивается фиброз. Стенки сосудов поражаются, вследствие чего могут образовываться тромбы, аневризмы и развиваться частые инфаркты органов.
Полиартериит: причины
До сих пор причины не установлены, но в развитии все же имеет немаловажное значение реакция на вакцины и лекарства. Часто воспаление провоцируется бактериальными и вирусными инфекциями, тем не менее, часто причины определить их не представляется возможным.
Узелковый периартериит: клиника
Процесс развития узелкового полиартериита начинается, в основном, медленно. Остро он развивается редко, в основном, как реакция на лекарственные препараты. Процесс начинается с суставных болей, лихорадки, высыпаний на коже, миалгий и снижения веса. Часто клиническая картина заболевания напоминает развитие ревматической полимиалгии.
У большинства больных наблюдается лихорадка. Но при возникновении узелкового полиартериита редко наблюдается повышенная температура в течение долгого времени. Когда болезнь только начинается, у человека наблюдается резкое снижение веса, даже до кахексии. Если человек очень сильно худеет, то это явный признак прогрессирующей болезни и ее активной фазы.
Почти у 70 процентов заболевших узелковым полиартериитом наблюдаются миалгии, арталгии и артриты. Это связано с поражением сосудов, которые снабжают кровью суставы и мускулатуру поперечно-полосатого тапа. Для заболевания характерны боли в мышцах икр, часто случается обездвиживание мышц. Артралгии развиваются чаще в первой фазе заболевания. Четверть случаев развития болезни характеризуется транзиторным недеформирующим артритом, при котором поражается несколько суставов.
Почти у половины больных узелковым полиартериитом наблюдаются поражения кожных покровов. Для этих поражений характерны высыпания везикулезного, буллезного планов и папулопетехиальная пурпура сосудов. Реже можно обнаружить подкожные узелки.
При заболевании узелковым полиартериитом почти у 60 процентов заболевших наблюдается полинейропатия, которая является наиболее частым и ранним признаком развития описываемого заболевания. Синдром проявляет себя сильными болями, парастезиями. Расстройство двигательной функции часто предшествуют тому, что нарушается чувствительность.
Часто у пациентов начинает болеть голова. При заболевании может развиться гиперкинетический синдром, психозы, геморрагический инсульт и инфаркты мозга.
В среднем, у 70% заболевших узелковым полиартериитом наблюдается поражение почек. Современные наблюдения показали, что при узелковом полиартериите классической формы наблюдается преобладание почечной патологии сосудистого типа.
Воспалительный процесс затрагивает, в основном, артериолы и междолевые артерии. Специалисты–медики считают, что для заболевания не характерно развитие гломерулонефрита, который характерен, как правило, для микроскопического ангиита.
При олиартериите быстро нарастает почечная недостаточность. Она связана с множественностью инфарктов почек. При узелковом полиартериите классической формы самыми частыми признаками того, что поражены почки, является развитие умеренной протеинурии, когда теряется белок, менее грамма в сутки, и микрогематурии (если она развивается, то это явный признак активной фазы заболевания).
Также при заболевании имеет место быть лейкоцетурия, которая не связана в данном случае с мочевой инфекцией. У трети пациентов может быть зарегистрирована артериальная гипертензия.
У 40 процентов пациентов, у которых обнаружен узелковый полиартериит, наблюдаются признаки поражения сердца и сосудов. Эти признаки проявляют себя в форме гипертрофии левого желудочка, тахикардии и нарушения ритма сокращений сердца. Развитие коронариита при полиартериите часто приводит к развитию инфаркта миокарда и стенокардии.
При этом заболевании часто поражается ЖКТ. Это самое тяжелое проявление патологии органов при полиартериите. Этот характерный признак проявляет себя у 44 процентов заболевших полиартериитом. Клиническая картина характеризуется частой тошнотой, рвотой. Треть больных узелковым полиартериитом жалуются на боли в районе живота. Они возникают из-за ишемии кишечных отделов.
Часто картина напоминает клинику острого живота, перитонита, аппендицита и холецистита. Боли диффузного характера, сочетающиеся с меленой, часто наблюдаются, когда развивается тромбоз мезентериальных сосудов.
У 25 процентов больных при узелковом полиартериите поражаются половые органы. При этом возникает боль в маточных придатках и мошонке.
Часто поражаются глаза, печень и др. органы.
Болезнь может проявляться и локально.
Узелковый периартериит: диагностика
У больных при обследовании обнаруживают повышение уровня СОЭ, также увеличение лейкоцитного числа в крови. Часто выявляют ревматоидный фактор и так называемый «австралийский антиген», редко LE-клетки. Диагноз подтверждают гистологическими исследованиями биоптата лоскута кожно-мышечной ткани, который берут из брюшной стенки или голени.
Узелковый периартериит: лечение
В ранней фазе применяют глюкокортикоиды. Три или 4 дня принимают преднизолон (до 100 мгсут. ). Кортикостероиды часто вызывают ухудшение состояния больного вплоть до развития гипертензии злокачественного типа. В этом случае применение гормонов запрещается. Альтернативой становятся препараты цитотоксического плана (азатиоприн и циклофосфан). Лечение препаратами надо проводить длительно по 50 мг в сутки раза 4, и так в течение трех месяцев, а потом по 150 мг. При этом надо контролировать возможные побочные эффекты.
Если болезнь перешла в хроническую форму, надо заниматься лечебной физкультурой, при этом учитывая патологию органов. Также надо делать массаж и обращаться к гидротерапии. Длительно нужно принимать делагил (хингамин) или плаквенил. Если имеет место эозинофилия, то дозировку плаквенила можно увеличивать с 0,2 г в суточный прием до 5 граммов.
Отзывы