Флеботромбоз: клиника, диагностика, лечениеТемой сегодняшнего нашего разговора будет «Флеботромбоз: клиника, диагностика, лечение». Данное заболевание характеризуется образованием тромба, примыкающего к стенке вены и частично или полностью закупоривающего кровеносный сосуд. Частично закупоривающий вену тромб называют флотирующим. Появление тромба связано с патологиями внутренней стенки вены, с увеличением свертываемости крови и замедлением скорости тока крови. Флеботромбоз появляется в результате различных операций в венах нижних конечностей и таза. Первые 4-5 дней после возникновения тромб прикреплен к стенке сосуда очень слабо, поэтому он вполне может оторваться от нее и привести к тромбоэмболии легочной артерии. Если этого не произошло, то на пятый день уже можно диагностировать тромбофлебит.

Тромбы, возникающие в венах, близких к поверхности кожи, присоединяются быстрее, что связано с поверхностным положением вен и различными микротравмами кожных покровов. Травмы, раздражающие вещества, инфекции, попадающие в поверхности, близкие к стенкам сосудов ведут к формированию первичного тромбофлебита.

Флеботромбоз: клиника.

Данное заболевание может протекать по-разному. Кроме того, у больных флеботромбозом различается также симптоматика. Это зависит от некоторых факторов, среди которых:

  • Очаг поражения и уровень тромбоза;
  • Скорость образования тромбов;
  • Распространенность тромбоза и его протяженность;
  • Степень окклюзии крупных вен и их ответвлений;
  • Степень развития боковых путей кровотока, их способность взять на себя венозный отток;
  • Степень риска развития осложнений, связанных с тромбоэмболией. Это зависит от морфологических показателей самого тромба.

Большую опасность представляют обтекаемые тромбы, которые растут из области обтурирующего или пристеночного тромбоза, прикрепленного к стенке вены отдаленным концом и флотирующей приближенной частью, располагающейся в крупных сосудах и имеющие размер 15-20 см. Это повышает риск эмболии.

Часто невозможно определить изначальное место фиксирования тромбоэмбола в легких, поэтому не исключена вероятность формирования тромбов флотирующих, слабо прикрепленных к внутренней стенке крупных вен.

Очаги поражения в сосудах также могут различаться в верхней и нижней полых венах. Кроме того, отличается и направление развития тромба, что обуславливает появление восходящего или нисходящего флеботромбоза. По степени препятствия оттоку крови выделяют неокклюзивную и окклюзивную патологию.

Флеботромбоз: диагностика.

Первый метод – это проба, суть которой в измерении артериального давления путем сдавливания колени. Глубокий флеботромбоз характеризуется острыми болевыми ощущениями при давлении 80-100 мм ртутного столба, тогда как при 150-170 мм ртутного столба в здоровой голени боли не возникает.

Илеофеморальный или подвздошно-бедренный флеботромбоз обнаруживается при полном перекрытии тромбом полости вены и характеризуется острыми болями по всей длине конечности, повышением температуры тела и снижением температуры больной ноги с ознобом. Сама конечность синеет или бледнеет и становится отечной. Помимо этого отек распространяется на область живота и поясницы. Периферические артерии пульсируют слабо или не пульсируют (из-за рефлекторного спазма) – это затрудняет диагностику, поскольку симптоматика схожа с эмболией артерии.

Если при илеофеморальном флеботромбозе вена закупоривается тромбом не полностью, то симптоматика проявляется не так явно. Иногда больной испытывает лишь болевые ощущения при ходьбе. Однако это очень опасно, ведь именно латентное течение болезни как правило ведет к легочной эмболии.

Флеботромбоз: лечение.

Лечебные меры при остром флеботромбозе направлены на:

  • Остановку разрастания тромба в глубокие вены;
  • Предотвращение эмболии легочной артерии;
  • Остановку и предупреждение воспалительных процессов в вене и окружающих ее тканях;
  • Исключение рецидива заболевания.

Лечение ограниченного заболевания, тромбов, расположенных близко к коже, может проводиться амбулаторно. Тромбофлебит глубоких сосудов лечится только стационарно.

Восходящий флеботромбоз большой подкожной вены требует срочного хирургического вмешательства. Предотвращает разрастание тромбов в глубокие вены операция Троянова-Тренделенбурга, суть которой в перевязке сафено-феморального соустья. Для того чтобы ускорить лечение проводится операция и больным варикозным тромбофлебитом, но делать ее необходимо в первые две недели болезни. Суть этой операции в удалении вен, в которых образовались тромбы. Оперативного вмешательства требует и гнойный флеботромбоз – в этом случае проводится удаление пораженных вен и введение катетера в гнойные очаги.

Тромбоэмболия глубоких вен, в частности, небольших ответвлений легочной артерии необходима парциальная окклюзия полой нижней вены (имплантации кава-фильтра, пликация), дабы избежать летального исхода.

Все остальные случаи можно вылечить методами традиционной медицины. Для предотвращения образования тромбов в глубоких венах больным рекомендуют активный режим, фиксирование конечностей эластичными бинтами. Флеботромбоз глубоких вен предполагает постельный режим, во время которого больная конечность должна быть высоко зафиксирована.

При лечении тромбофлебита используют следующие медикаменты:

  • Противовоспалительные нестероидные препараты – кетопрофен, диклофенак и т. п. ;
  • Производные рутина – троксерутин, троксевазин;
  • Смеси полиэнзимов – флогэнзим, вобэнзим;
  • Дезагреганты – трентал, реополиглюкин;
  • Растительные флеботоники – цикло-3-форт, детралекс, ди-осмин, гинкор форт;
  • Антикоагулянты – гепарин, клексан, фенилин, фраксипарин;
  • Антибиотики – только при гнойном заболевании подкожных вен и гангрене вен.

При появлении первых признаков тромбоза глубоких вен действенна тромболитическая терапия, сопровождающаяся приемом антикоагулянтов, к примеру, по 500000 МЕ стрептокиназы. Далее можно несколько месяцев применять препараты непрямого действия (например, фенилин), контролируя протромбиновый индекс.

При тромбозе, распространившемся на глубокие вены, после снятия острых симптомов может развиться посттромбофлебитический синдром (или посттромботическая болезнь) в больной конечности, что ведет к развитию венозной недостаточности, которая перерастает в хроническую.

Осложнения:

  • Миоглобинурия;
  • Тромбоэмболия легочной артерии;
  • Гиповолемический шок;
  • Коагулопатия потребления;
  • Гиперкалиемия;
  • Посттромбофлебитический синдром.