В последнее время внимание акушеров стали привлекать инфекции мочевыводящих путей, которые зачастую впервые выявляются именно во время беременности. Это связано, в первую очередь, с частой встречаемостью данной патологии. (среди заболеваний, не имеющих отношение к половой сфере, болезнь почек при беременности занимает второе место после патологий сердечно-сосудистой системы), а также с осложнениями во время вынашивания, родов и в послеродовый период. Самое распространенное воспалительное заболевание почек у беременных женщин – пиелонефрит. Это инфекционно-воспалительный процесс, который сопровождается поражением тканей почек и всей чашечно-лоханочной системы.
Основные сведения
Пиелонефрит, возникший во время беременности впервые, носит название «гестационный пиелонефрит» (еще его называют «пиелонефритом беременных»). Он встречается у 6-7% будущих мам, причем чаще всего во второй половине беременности. Существующая до беременности болезнь почек может обостриться на ее фоне или сразу перетечь в хроническую и стертую форму. Больные пиелонефритом женщины составляют группу повышенного риска по возникновению таких негативных осложнений беременности, как гестоз (осложнение второй половины беременности, сопровождающееся спазмом сосудов матери и плода, при котором страдает и женщина, и ее малыш) и невынашивание. Гестоз чаще всего проявляется повышением артериального давления, появляется белок в моче и отеки. Также опасны внутриутробное инфицирование плода и гипотрофия (задержка роста) плода. Самое грозное осложнение – это острая почечная недостаточность. Это состояние, при котором почки частично или полностью прекращают свою работу.
Предрасполагающий фактор для развития острого гестационного пиелонефрита или обострения хронической формы пиелонефрита почек при беременности – это резкие изменения в мочевыделительной системе. Чаще всего это нарушение мочевыделения (обуславливается увеличением размеров матки), перестройка иммунного и гормонального статуса, а также рецидивирующий (обостряющийся) цистит до беременности, пороки развития почек и мочевых путей, сахарный диабет, мочекаменная болезнь и т. д.
Специалисты выделяют три степени риска течения беременности у женщин с пиелонефритом:
I степень – когда течение пиелонефрита, возникшего во время беременности, ничем не осложнено;
II степень – когда хронический пиелонефрит развивается еще до наступления беременности;
III степень – когда пиелонефрит протекает с артериальной гипертензией (повышенным артериальным давлением), а также пиелонефрит единственной почки. Самые тяжелые осложнения возникают именно при III степени риска. Вот почему женщины с пиелонефритом обязательно должны наблюдаться не только акушером-гинекологом, но и терапевтом и нефрологом. Но не только от степени риска зависит исход беременности и родов, а еще и от длительности заболевания, от степени поражения почек и от общего состояния организма будущей матери.
Диагностика пиелонефрита
Она основывается на всех клинических признаках, перечисленных выше и подкрепленных лабораторными данными. Особенно важны показатели исследования средней порции утренней мочи, а также подсчет количества форменных элементов в мочевом осадке. При этом отслеживается состояние лейкоцитов, эритроцитов, различных цилиндров – своеобразных слепков почечных канальцев и клеток эпителия. При диагностике используется метод Нечипоренко для подсчета соотношения эритроцитов и лейкоцитов. В норме у беременной должно быть соотношение лейкоцитов и эритроцитов 2:1, т. е. на каждый миллилитр мочи приходится 4000 лейкоцитов и 2000 эритроцитов). Также используется метод Земницкого, определяющий относительную плотность и нарушения соотношения ночного и дневного диуреза. У всех беременных с почечной патологией проводится посев мочи для выявления микрофлоры и определения степени чувствительности ее к антибиотикам. Берется биохимический и общий анализ крови, а также проводится ультразвуковое исследование почек, чтобы выявить состояние чашечно-лоханочной системы. Если возникает подозрение на пиелонефрит, беременная должна быть госпитализирована в дородовое отделение патологии беременности родильного дома. Ей будет рекомендовано длительное лечение (не менее 6 недель).
Лечение пиелонефрита
Эта болезнь при беременности лечится в несколько этапов. Первый этап заключается в позиционной терапии. Это вынужденное положение беременной на том боку, который противоположен локализации пиелонефрита, то есть на «здоровом» боку. Это способствует оттоку мочи, ускоряя выздоровление. Также пациентке рекомендуется обильное питье. Лучше всего пить клюквенный морс, содержащий натрий бензоат. Он превращается в гипуровую кислоту, оказывающую бактерицидное действие на ткани почек.
Назначение антибактериальных препаратов ведется в зависимости от вида возбудителя, а также от его чувствительности к антибиотикам. Предпочтение отдается препаратам, которые не оказывают выраженного отрицательного влияния на плод. Для усиления эффективности терапии антибиотики комбинируются с уроантисептиками (фурагин, невиграмон).
В лечении пиелонефрита самым важным является улучшение оттока мочи. Именно для этого женщинам назначают спазмолитики и комплексы растительных мочегонных средств, которые можно приобрести в аптеке или самостоятельно приготовить на дому. В схему лечения входят также витаминные комплексы.
При хроническом пиелонефрите вне беременности бывают тупые боли в пояснице, в моче небольшое количество белка, количество лейкоцитов слегка увеличено. Во время беременности это заболевание может обостриться – иногда даже дважды или трижды за срок. При каждом обострении женщину обязательно госпитализируют. Лечение обострения хронической формы пиелонефрита ничем не отличается от терапии при остром течении заболевания. При беременности рекомендуется придерживаться соответствующей диеты с ограничением потребления соленой, острой пищи. Показаны обильное питье, растительные уросептики, витаминотерапия, антибактериальные препараты.
Параллельно с лечением пиелонефрита обязательно проводится комплексная терапия, направленная на сохранение беременности и нормализацию состояния плода. Родоразрешение чаще всего проводится естественным путем, поскольку кесарево сечение при инфицировании организма крайне нежелательно. Оно может быть выполнено строго по акушерским показаниям.
Отзывы