Заражение вирусными гепатитами (ВГ) в большинстве случаев происходит в молодом возрасте. По этой причине ситуация, при которой вирусный гепатит в хронической или острой форме диагностируется впервые в период беременности, не является необычной.
Идеально, когда обследование на ВГ происходит еще во время планирования семьи. Но в действительности вирусный гепатит обычно диагностируется на фоне беременности. При такой ситуации врачам инфекционисту и акушеру-гинекологу, а также супружеской паре необходимо обсудить такие вопросы:
- Как влияет гепатит на беременность?
- Как беременность влияет на гепатит?
- Имеется ли вероятность внутриутробного инфицирования ребенка, при родах и в период кормления грудью?
- Как предупредить возможность заражения ребенка?
В случаях, если диагноз гепатит поставлен на стадии планирования семьи, то обсуждаются вопросы целесообразности лечения гепатита в первую очередь. Исходя из шансов на излечение, рассматривается необходимость отложить беременность на период лечения и еще полгода после интенсивной терапии.
Течение беременности
Отличительная особенность всех ВГ, которые протекают на фоне беременности - более тяжелое течение, при этом тяжесть растет с увеличением срока беременности.
У беременных острый гепатит может спровоцировать преждевременные роды или выкидыш. Во многих таких случаях беременность прерывается в разгар болезни при угнетающей интоксикации, что приводит к острому утяжелению болезненного состояния. С учетом этого, прерывание беременности искусственно при остром заболевании противопоказано. Кроме того, роды в срок, если они попадают на острую стадию заболевания, также отрицательно сказываются на течении гепатита. У таких женщин в послеродовом периоде гораздо чаще могут появиться кровотечения, которые связаны с нарушением свертываемости крови, а они плохо лечатся.
Гепатит может повлиять на структурные изменения в плаценте, которые приведут к недостатку кислорода и замедлению развития плода.
Ведение беременности
Во избежание инфицирования новорожденных все беременные должны обследоваться на наличие маркеров к ВГ на ранних сроках беременности. Но на практике эти тесты проводятся в случае наличия изменений в анализе крови (биохимия). В остром периоде всех ВГ аборты абсолютно противопоказаны. Если имеется угроза прерывания, прикладываются все силы, чтобы сохранить беременность. Характерное противовирусное лечение ВГ рибавирином и интерфероном при беременности запрещено. Это связано с тем, что рибавирину свойственны тератогенные качества, а воздействие интерферонов на созревание плода не изучено. В период беременности инфицированным женщинам назначают неопасные гепатопротекторы (хофитол, эссенциале, карсил). Особенное внимание необходимо уделять специальной диете.
Рожают женщины с ВГ в специализированных родильных домах или отделениях роддомов, где строго соблюдаются противоэпидемиологические мероприятия.
Возможность заражения ребенка гепатитом немного меньше при запланированном кесаревом сечении, чем при обычных родах. Для профилактики заражения плода гепатитом В проводится вакцинация в первые 24 часа после рождения, а также в родовом зале против ВГВ вводят гамма-глобулин. Данные меры способны предупредить развитие ВГ В в 90% случаев. Жаль, что такие меры против гепатита С не имеют разработки.
Малыши от матерей с ВГ находятся под наблюдением детских инфекционистов. Окончательно определить, заразился ли ребенок в период беременности и родов возможно лишь в возрасте двух лет.
Профилактика гепатита
У беременных женщин профилактические меры против гепатита А состоят в необходимости соблюдения мероприятий гигиены и в исключении контактов с больными желтухой.
Отзывы