Показаниями к дренированию плевральной полости может быть удаление из плевральной полости воздуха либо удаление жидкого содержимого, к которому относится кровь, воспалительный экссудат либо гной. Дренирование полости используется после проведенных операций на легких, а также органах средостения. Дренирование плевральной части груди предназначается для профилактики сдавления легких воздухом, а также для удаления раневого экссудата. Также используется при спонтанном либо травматическом пневмотораксе, гнойных плевритах и гидро и гемотораксе.
В основу метода дренирования плевральной полости положено длительное дренирование по принципу сифона.
Чтобы удалить воздух, дренаж необходимо установить в самой высокой точке плевральной полости – во второе межреберье по средней ключичной линии. При тотальной эмпиеме плевры дренаж нужно будет установить в самой низкой точке – пятое-седьмое межреберье по средней подмышечной линии. Чтобы дренировать ограниченные полости, дренаж необходимо вводить в ее проекции. Одновременно разрешается устанавливать два дренажа – один будет предназначаться для удаления воздуха, другой для удаления жидкого содержимого. Либо через один дренаж будет вводиться промывная жидкость, через другой – эта жидкость будет оттекать.
Перед тем как делать дренирование плевральной полости необходимо сделать пункцию плевральной полости. После пункции можно будет делать выводы о наличии плеврального содержимого, а также о его характере.
Как происходит пункция?
Больной садится на перевязочный стол, при этом он должен будет свесить ноги и поставить их на специальную подставку. Со стороны, которая противоположная пункции, необходимо найти упор для тела – для этого необходимо поднять головной конец панели стола либо положить табурет, который будет покрыт подушкой с простыней, или же необходима помощь для поддержки больного. Руку с той стороны грудной клетки, на которой будет осуществляться дренирование, необходимо забросить на здоровое надплечье. Врач обязательно должен надеть стерильные перчатки и маску и в них обработать место дренирования точно также как и на операцию. Анестезировать необходимо не только кожу, но и подкожную клетчатку и межреберные мышцы. Далее, заменив иглу на новую стерильную, этим же шприцем необходимо пунктировать плевральную полость немного выше верхнего края избранного ребра. Доктор должен быть очень аккуратен, чтобы не задеть межреберную артерию. Если доктор почувствовал что провалился – это значит, что он попал в плевральную полость. Далее необходимо убедиться в том, что в плевральной полости есть содержимое. Для этого необходимо будет подтянуть поршень шприца на себя. После этого иглу нужно удалить и сделать разрез кожи длиной примерно до одного сантиметра.
Далее вводят дренажную трубку в плевральную полость через троакар либо при помощи зажима. Если доктор решил использовать троакар, то необходимо вводить его в плевральную полость через ранее сделанный разрез вращательными движениями до появления чувства провала. Далее стиллет необходимо удалить, а через гильзу троакара потом вводится дренажная трубка, которая будет пережата зажимом.
Эти действия необходимо выполнять очень быстро – таким образом в плевральную полость попадет как можно меньше воздуха (таким образом уменьшиться риск спадения легкого). Дренаж необходимо подготовить заранее. Конец дренажа, который предназначается для введения в плевральную полость, необходимо косо срезать. Отступив на два-три сантиметра от него, нужно сделать два-три боковых отверстия. На четыре-десять сантиметров выше верхнего бокового отверстия (в зависимости от толщины грудной клетки) необходимо возле дренажа плотно завязать лигатуру. Это позволит контролировать положение дренажа: нельзя допустить, чтобы последнее отверстие дренажа было в плевральной полости либо дренаж перегнулся. После того как удалять гильзу, трубку следует осторожно подтянуть из плевральной полости, до тех пор, пока доктор не увидит контрольную лигатуру.
Вокруг трубки необходимо наложить П-образный шов, который будет герметизировать плевральную полость. Шов необходимо завязать бантиком на шариках. Трубка будет фиксироваться к коже одним-двумя швами. Стоит обратить особое внимание на герметичность швов около трубки – трубка должна плотно охватываться мягкими тканями, т. е. сквозь нее и мягкие ткани не должен проходить воздух при натуживании либо кашле.
Ввод дренажной трубки зажимом может быть выполнен несколькими способами:
- Способ, при котором необходим пальцевой контроль проникновения в плевральную полость. Для этого используя местную анестезию в межреберье (то есть, на одно ребро ниже, чем предполагается установить дренаж) необходимо сделать разрез кожи длиною до двух сантиметров. В плевральную полость проникают при помощи длинного корнцанга с сомкнутыми браншами. Бранши зажима следует очень осторожно раскрыть, тем самым расширяя подкожный канал. Далее после извлечения зажима вводят в канал палец (доктор обязательно должен быть в стерильных перчатках). Все сращения, которые есть между легким и плеврой нужно разъединить. Если там есть сгустки крови – их нужно удалить. Удостовериться в том, что попали в плевральную полость, можно ощутив раздувающееся при вдохе легкое. В плевральную полость затем необходимо ввести дренажную трубку. Данный метод менее опасный, чем дренирование при помощи троакара.
- Второй способ подразумевает ввод дренажа вслепую. Вероятность повреждения легкого при таком введении маловероятна – дренаж должен быть установлен в полости, в которой не будет легочной ткани (легкое при таком вводе поджато). Во время ввода дренажа таким способом, через разрез кожи и подкожной клетчатки необходимо вращательными движениями ввести дренажную трубку, которая будет зажата кончиком зажима с острыми браншами. После того как исчезнет чувство провала, зажим необходимо приоткрыть. Дренаж нужно будет протолкнуть другой рукой до контрольной метки – на необходимую глубину.
Отзывы